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华法林

是腹黑换瓣术后必须永恒服用的

一种抗凝血药物

这一看似时时的口服药

却是外科手术的“拦路虎”

服之，手术出血风险极高

停之，则濒临血栓栓塞的高风险

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当甲状腺癌手术遇上华法林

该如何抉择？

且看市中心东谈主民病院信得过案例↓

“寻常”的甲癌手术

却让大夫眉头紧锁

根据国务院联防联控机制有关规定，经专家咨询组综合评估研判，市指挥部决定，自9月26日24时起，将哈尔滨市松北区万达秀园小区调整中风险地区。其他地区风险等级不变。

8个月前，27岁的小黄就发现我方颈部“变肿了”，近期其甲状腺双侧叶肿大愈加彰着，其中右侧甲状腺及峡部处不错摸到一个大小约4.0*2.5cm的肿物，吞咽时会有细微的不适感。

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此前小黄曾作念甲状腺彩超，稽察教唆甲状腺双侧叶搀杂性结节（ACR TI-RADS 4类)，恶性肿瘤可能性较大。其后在外院作念了活检，效果为甲状腺乳头状癌。

但便是这么一个“时时”的甲状腺肿瘤，她却曾盘曲在多个病院求医。根蒂原因便是她的腹黑机械瓣膜。19年前她因“感染性心内膜炎”导致二尖瓣病变，在外院禁受了“二尖瓣置换术”，手术后为了幸免血栓酿成，她必须逐日按医嘱口服抗凝药物华法林。

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市中心东谈主民病院甲状腺外科主任李德祥先容，华法林不错说是外科手术的“拦路虎”，要是握续服用华法林抗凝，会增多手术的出血风险；而手术前后要是停用华法林，又会大大增多患者血栓栓塞的风险。且甲状腺是血运丰富的器官，联系外科手术操作时长一般进步45分钟，手术出血风险属于高危等第，不论怎样作念，手术的风险皆止境高！

手术大势所趋，多学科共同护航

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“大夫，我才27岁，我一定要作念手术调养！”小黄的手术意愿横蛮，医护东谈主员决定“铤而走险”。

为普及手术的安全性，甲状腺外科特邀腹黑大血管外科、麻醉科、药学部共同评估血栓栓塞风险、术中出血风险和围手术期抗凝药物退换有预备，详情是否桥接。

（注：桥接是讹诈长效抗血栓药物患者禁受有创操作前的一个替代调养，其观念是增强抗凝血栓药物的可控性，在减少围手术期血栓栓塞风险的同期，尽量最小化手术后的出血风险）

经多学科讨论后，一个周全又个性化的围手术期抗凝调养有预备速即成型，小黄于术前3天停用华法林，改为低分子肝素桥接抗凝调养。

安全“下车”，手术顺利复查正常

在充分的术前评估和准备之下，欧博博彩注册5月22日由病院甲状腺外科傅继勇主任医师、吴立旋副主任医师等主刀，顺利本质甲状腺癌根治术，术后病理证据患者为甲状腺乳头状癌。同期，苏惠清护长指导的看守团队开展屡次看守查房、联系学问培训，切实裁减围手术期双高风险，保险围手术期安全。

术后5天，小黄停用低分子肝素桥接，归附口服华法林，全科医护东谈主员对其肉体情况赐与密切温文，并手把手教育颈部功能稽察，助其尽快归附。术后两周，小黄回院拆线复查，伤口愈合精湛，复查凝血功能效果正常。喜大普奔！

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又一例口服华法林患者

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顺利切除甲状腺

无特有偶，近日，市中心东谈主民病院甲状腺外科还接诊了一位服用华法林的甲状腺患者。据悉，51岁的张女士在体检时发现甲状腺肿物，怀疑为恶性肿瘤，需行手术调养。但她曾于2011年作念了“二尖瓣机械瓣膜置换术”，术后永恒服用华法林。

于是，甲状腺外科邀请胸外科/腹黑大血管外科、心血管内科、感染内科、麻醉科、药剂科诊断，教育围手术期抗凝药物的使用、评估手术风险。最终在充分的术前评估和准备之下，张女士于6月15日顺利完成甲状腺近全切除术，当今归附精湛，近期即可出院。

甲状腺外科主任李德祥暗意，华法林并非手术“禁区”，惠州市中心东谈主民病院甲状腺外科团队领有丰富的临床教会与过硬的专科工夫，且领有高水平病院的多学科团队手脚宏大后援，或者为有需要的患者提供安全、模范、高质地的诊疗办事。

惠州市中心东谈主民病院甲状腺外科简介

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♦惠州市首个零丁设立的甲状腺专科

♦广东省要点专科

♦ 广东省下层医药学会首批腹腔镜甲状腺外科培训基地

科室团队已庄重开张盛开及腔镜下甲状腺癌根治术，在省内较早开展了经胸乳（全乳晕）入路、经腋窝入路、经口腔前庭（颏下）入路及胸口合并入路甲状腺手术，在微创甲状腺手术及甲状腺癌的模范诊疗方面享有精湛的声誉。

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（本文部分图片开头收罗）

供稿：社会责任部 周婷婷

供图：甲状腺外科 苏惠清、社会责任部 张 凯

审核：曾怡婷

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李超，籍贯天津，相声演员，2010年考入中国传媒大学学习播音主持继续深造，同年代表中国传媒大学参加中央电视台举办的第五届cctv相声大赛并凭借自创自演作品《音乐门》荣获优秀奖。

裁剪：钟一夫

校对：林   斐 皇冠体育api

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